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醫用氣體工程

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醫用氣體工程​問題解決方案

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醫用氣體工程​問題解決方案

發布日期:2018-01-19 00:00 來源:http://www.zljmys.com 點擊:

  醫用氣體工程的供應情況與病人生命直接相關,具有非常重要的作用。在美、英等國家,對其設計、制造及使用的過程均有嚴格且詳細的規範要求,而我國在該方面落後很多。目前在用的YY/T0186-94[1]及 YY/T0187-94[2]規範,由于時間較久,僅針對兩種氣體,已不能适應今日醫院建設的需要。某些相關規範,對醫院設計并不完全适用,各規範之間也存在有矛盾的地方。相關新産品由于缺乏規範指導,無法合理使用或被不恰當地使用的現象較多。  當前正值我國醫院建設的高峰時期,新建及改擴建醫院大量上馬,就筆者了解的情況,其醫用氣體建設的平均水平不容樂觀。由于缺乏規範指導,醫用氣體從設備及産品制造、設計、施工驗收、管理等方面均存在一系列的問題,建設方的重視程度也普遍不夠,在總投資中的預算比例偏低。以下是筆者在設計工作中遇到的部分問題及設想,與大家商榷。


  醫用氣體工程的供應情況與病人生命直接相關,具有非常重要的作用。在美、英等國家,對其設計、制造及使用的過程均有嚴格且詳細的規範要求,而我國在該方面落後很多。目前在用的YY/T0186-94[1]及 YY/T0187-94[2]規範,由于時間較久,僅針對兩種氣體,已不能适應今日醫院建設的需要。某些相關規範,對醫院設計并不完全适用,各規範之間也存在有矛盾的地方。相關新産品由于缺乏規範指導,無法合理使用或被不恰當地使用的現象較多。  當前正值我國醫院建設的高峰時期,新建及改擴建醫院大量上馬,就筆者了解的情況,其醫用氣體建設的平均水平不容樂觀。由于缺乏規範指導,醫用氣體從設備及産品制造、設計、施工驗收、管理等方面均存在一系列的問題,建設方的重視程度也普遍不夠,在總投資中的預算比例偏低。以下是筆者在設計工作中遇到的部分問題及設想,與大家商榷。


醫用氣體工程氣體消耗量

  1.1、氣體消耗量計算指标  不同種類的醫用設備或氣體用途消耗量也不同,除GB50333-2002[3] 對潔淨手術部的規定外,目前缺乏針對醫用氣體系統的較權威、對設計有指導作用的統一規定。

1.2、同時使用系數  國内可查的規範中,隻有GB50333-2002對潔淨手術部作了規定,也有的手冊就其它使用給出了較粗糙的範圍。對于不同類型的醫院、不同種類的醫療建築,其醫用氣體的同時使用情況不相同,全天使用狀況分布也不同。  實際中我們采用了一些醫院的統計指标和常用設備的推薦指标來确定計算流量、全天用量和周使用量。缺乏指導性數據容易給氣體用量計算帶來較大的随意性。  


 2、氣體系統  2.1、麻醉廢氣處理  針對該氣體系統目前無規定,在建醫院内各種作法都有,非常混亂。缺少該系統的醫院很多。  建議優選獨立設置的麻醉廢氣處理系統,并參照HTM2022[4] 的有關規定。  2.2、壓縮空氣、及其它氣體系統的壓力級制  除真空、氧氣外,其它氣體由于沒有系統的規範,隻是某些使用部門有針對性的壓力要求,易造成設計中如壓縮空氣等系統的壓力級制選擇不統一。  


 3、氣源及設備  由于各種醫用氣體純度、雜質含量及污染物濃度沒有被限定,給設計、新設備的使用帶來了困難。 

3.1、氧氣源  3.1.1、氧氣彙流排  由于供應能力有限,操作工作量大,目前一般隻在小規模醫院或用量少的單體建築中采用。  但在使用中,有的彙流排未使用自動切換控制裝置,降低了供氣的可靠性。而在用的具有自動切換能力的彙流排,大部分是使用電力進行自動切換的。若按NFPA99C[5]的規定,彙流排應為具自動切換能力且不使用電的控制裝置。不使用電的原因是防止其用于含氧氣體時,産生意外。

 3.1.2、液氧貯罐  使用液氧罐氣源品質有保證,供應安全可靠,調峰能力強,使用管理上國内已有長期經驗,應是推薦使用的方案。設計中在對其位置要求的規定中,現行各規範之間有沖突。  《建築設計防火規範》[6]中無特殊規定,《高層民用建築設計防火規範》[7]規定當液氧貯罐<3.0m3時,可以與建築物貼鄰設置,但對于高層醫療建築,一般的需求量均超過3.0m3,此時設置距離若按照《氧氣站設計規範》[8] 為30m或50m。而參照YY/T0187-94的行業規範,當液氧貯罐>0.5 m3時,安全距離是7.5m。 3.1.3、變壓吸附式制氧機  此類設備标稱制氧濃度正常情況下在90-96%之間,制氧機配備後續的壓縮充瓶設備後,通過低負荷時對鋼瓶充氣,高峰時通過氧氣彙流排外供的方法,可具備調峰供應能力。目前國内已有醫院開始使用。優點是使用成本較低。  筆者認為應用于醫院時,根據負荷調峰及安全的需要,應設置至少兩套機組,并需加上後續的壓縮充瓶設備。因此對設備内部的自動控制功能要求較高,設備應由取得了《醫療器械企業生産許可證》的廠家生産制造。  由于國内沒有用于醫院的該類産品詳細規範,YY/T0298-1998 [9] 僅給出了一個标準限定範圍,其設備缺乏醫院的長期運營經驗,分子篩制氧機生産的氧氣質量無規定的标準(國食藥監辦[2003]144号 [10] 文)。  有醫院将分子篩制氧機設于建築物内部,與現行《氧氣站設計規範》規定不符,也産生了安全隐患。如壓縮充瓶間按GB50030-91規範,不應設于醫療建築物内部。該類制氧站設計時,因缺乏規範指導,應謹慎處理有關問題。  筆者的意見是基于國内的現狀,可作為液态氧的替代産品。設備生産廠家的産品應同時符合ISO10083《Oxygen concentrators for use with medical gas pipeline systems》标準。 3.2、真空氣源  3.2.1、水環式真空泵  因結構簡單、維護方便等優點成為粗真空供應中大量使用的設備,筆者曾在較多醫院中見到正在服役的該種設備。但由于其密封、冷卻液體直接接觸真空廢氣,廢水的處理相對困難。除非真空泵排水已采用非常可靠的廢水處理措施,否則不應将其用于醫院中,易成為各種傳染病的傳染源。  3.2.2、滑片、滑閥式真空泵  若真空系統亦用于麻醉廢氣的處理時,有可能吸入含氧量高的氣體,為安全起見,此種情況下,應按NFPA99C的規定,應使用不用油密封的幹式真空泵。設計中建議設獨立的麻醉廢氣處理系統。 3.2.3、真空泵的排氣處理  目前一般的作法是直接排放。因為負壓氣體可能與病人直接接觸,若排放位置不當,真空泵的排氣有可能成為SARS、結核等這類可經空氣傳播的傳染性疾病的二次污染源。更有醫院因為真空泵站位置設置的不當,真空泵排氣與空壓機進氣未嚴格區分,緻使壓縮空氣氣源有被真空廢氣污染的可能。


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